Что такое фертильный возраст и прегравидарная подготовка беременности

Фертильный возраст – это период, на протяжении которого возможно зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Согласно критериям ВОЗ, репродуктивным считается возраст женщины от 15 до 49 лет. Сегодня в нашей стране проживают более 10 млн женщин, из них 4,7 млн - женщины фертильного возраста. В Бухар-Жырауском районе проживают 8747 женщин фертильного возраста.

Женщина фертильного возраста способна к зачатию с момента начала менструального цикла и до начала менопаузы. Однако шансы на наступление беременности в течение этого периода времени заметно различаются, в связи с чем специалисты выделяют следующие стадии женской фертильности:

- ранняя стадия, начало которой приходится на первую менструацию. Завершается этап в 20-летнем возрасте;

- средняя стадия, которая продолжается с 20 до 36 лет и является наиболее благоприятным периодом для зачатия, вынашивания и рождения здорового ребенка. Связано это с тем, что у женщины имеется достаточно женских половых клеток (яйцеклеток) хорошего качества;

- поздняя стадия, которая длится с 36 до 42 лет. Цикл может сокращаться. Уменьшается количество яйцеклеток, а их качество ухудшается. Как следствие, шансы на наступление беременности заметно снижаются, но при этом возрастает риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями (особенно с синдромом Дауна);

- стадия затухающей фертильности, которая длится с 42 до 49 лет. Вероятность наступления самостоятельной беременности в этом возрасте очень мала.

У мужчин способность к воспроизводству потомства возникает с того момента, когда в организме начинают вырабатываться мужские половые клетки (сперматозоиды). В среднем это происходит в 12-15 лет. Если женщина появляется на свет с определенным запасом яйцеклеток, который затем расходуется, то у мужчины процесс образования и созревания половых клеток продолжается непрерывно. Теоретически мужчина остается фертильным до старости, однако чаще всего после 40-45 лет уменьшается уровень мужского гормона тестостерона, концентрация и подвижность половых клеток уменьшаются. Значит,  возможность к продолжению рода уменьшается.

В настоящее время возрастная тенденция заключения браков значительно сместилась в плюс – сегодня все чаще семью создают в 30 лет и позже. Существует множество причин, по которым многие девушки начинают заводить семьи лишь после 30 лет. Сегодня женщины имеют больше возможностей ухаживать за собой и следить за своим здоровьем, однако все это не исключает возрастной спад репродуктивной функции. Важно понимать, что фертильность снижается по мере старения женщины в связи с естественным процессом сокращения количества яйцеклеток в яичниках. И этот процесс может начаться значительно раньше, чем предполагает большинство женщин.

К 40-летнему возрасту многие пары задумываются о ребенке. У кого-то проблем не будет – все получится в течение нескольких месяцев. Но бывает и так: время идет, а забеременеть не удается, несмотря на прекрасное самочувствие и хорошее здоровье. Обратившись к гинекологу, пациентка проходит обследование и узнает диагноз: истощение овариального резерва. Это один из главных рисков, связанных с отложенной беременностью.

Немного статистики:

- до 30 лет – каждая тысячная,

- до 35 лет – четверо на тысячу,

- а в 35-40 лет – одна из ста женщин не смогут забеременеть из-за истощения резерва яичников.

Что это означает? Овариальный или яичниковый резерв – это совокупность яйцеклеток, которые способны созреть в яичниках женщины в течение ее жизни. Предопределяется объем этого резерва генетически и закладывается еще на стадии внутриутробной жизни плода женского пола. Овариальный резерв представлен сотнями тысяч фолликулов (мешочек с жидкостью, расположенный в яичнике женщины), в которых позже будут созревать яйцеклетки. При выходе яйцеклетки из фолликула (овуляция) в случае ее оплодотворения наступит беременность. В среднем, в репродуктивный период жизни происходит около 450 овуляций (выход яйцеклетки из фолликула). Когда овариальный резерв достигает критически низкого уровня, женщина не сможет забеременеть. Увеличить резерв яичников невозможно. Медикаментозно можно добиться увеличения числа созревших яйцеклеток, что требуется для повышения шансов на успешное оплодотворение. Но общее количество фолликулов при этом не растет. Истощение овариального резерва – предельный момент, когда даже при медикаментозной стимуляции бывает крайне трудно добиться овуляции и получить здоровые клетки. Считается, что на овариальный резерв влияют стрессы, плохая экология, оперативные вмешательства, воспаления и травмы половых органов, курение, употребление спиртных напитков. Если у мамы, сестры или бабушки менопауза наступила рано, вы тоже рискуете. Но однозначных факторов риска нет – это может произойти с каждой. Ранние проблемы нарушения репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста заключаются в сохранении и укреплении здоровья женщин, которое достигается:

- при своевременном прохождении скринингового обследования женщин (маммография, цитологическое гинекологическое обследование), что позволит обеспечить раннюю диагностику онкологических и гинекологических заболеваний;

- при диспансеризации женщин с проведением комплекса клинико-лабораторных исследований, которые помогут выявить различные соматические заболевания и обеспечить своевременное лечение;

- отказ от массового курения, в первую очередь среди детей и подростков, женщин фертильного возраста, беременных и кормящих женщин приведет к укреплению здоровья населения данной категории.

Сохранение и укрепление женского здоровья - это фундамент нашего устойчивого социально-демографического развития. Призываем каждую женщину нашей страны обратиться в поликлинику и пройти обследование перед планированием беременности.  Министерством здравоохранения РК с целью совершенствования медицинской помощи женщинам фертильного возраста разработан алгоритм проведения прегравидарной подготовки женщин за 6 месяцев до запланированной беременности, который состоит из 7 шагов:

- шаг №1: посещение поликлиники, где в регистратуре вы озвучиваете цель посещения и записываетесь на прием к врачу ВОП;

- шаг №2: прием ВОП (осмотр и отбор женщин, планирующих беременность, 

направление на обследование, заполнение бланка и информированного согласия, чек лист);

- шаг №3: посещение доврачебного кабинета (ФГ, микрореакция, определение сахара в крови);

- шаг №4: посещение смотрового кабинета (осмотр, забор мазка на онкоцитологию и на степень чистоты);

- шаг №5: посещение участковой медсестры, которая выдаст направление на

ОАК, ОАМ, ВИЧ, гепатит В и С, ЭКГ и к врачу акушер-гинекологу;

- шаг №6: посещение врача акушер-гинеколога, который соберет акушерско-

генетический анамнез и при необходимости направит на дообследование;

- шаг №7: посещение врача ВОП, который дает оценку состояния

женщине фертильного возраста, интерпретацию полученных анализов, определит группу динамического наблюдения, внесет данные в МИС. При необходимости назначит дообследование и лечение.

В последующем при оздоровлении и стойкой ремиссии рекомендуют режим, диету, назначают прием фолиевой кислоты.

Какие группы динамического наблюдения определит врач ВОП:

1-я группа здоровые женщины:

- 1 А группа - планирующие беременность в текущем году;

- 1 Б группа - не планирующие беременность в текущем году.

2-ая группа – имеющие экстрагенитальную патологию:

- 2 А – планирующие беременность в текущем году;

- 2 Б – не планирующие беременность в текущем году;

- 2 В – группа женщин с противопоказаниями к беременности по экстрагенитальным заболеваниям.

3-я группа - имеющие гинекологическую патологию:

- 3 А – планирующие беременность в текущем году;

- 3 Б – не планирующие беременность в текущем году.

4-я группа – имеющие экстрагенитальную и гинекологическую патологии:

- 4 А – планирующие беременность в текущем году;

- 4 Б – имеющие гинекологическую патологии;

- 4 Б – не планирующие беременность в текущем году. 

5-я группа – группа социального риска.

В зависимости от принадлежности к той или иной группе врач определит дальнейшую тактику.

Уважаемые женщины! Ваше здоровье и здоровье ваших будущих детей в ваших руках! Используйте появившиеся возможности для достижения вашего благополучия.

Л.Уварова,

врач ЗОЖ районной больницы

Вернуться назад